DEELNAMEFORMULIER INVOEREN 2012

Vul in elk venster telkens het nummer van 1 renner in.
Voeg geen nullen voor de 1- en 2-cijferige nummers.

DUS: 1 en niet: 001
DUS: 78 en niet: 078

TIP: Gebruik de tabtoets om door de invulvelden te flitsen.

 

naam boekje:
wachtwoord:
naam:
adres:
postcode:
woonplaats:
telefoonnummer:
e-mail adres:
rekeningnummer: (eventueel)
opmerkingen:
   
Indien u een Immerloo-tour boekje reeds in uw bezit heeft, dan gaarne het boekjesnummer + contactpersoon invullen in het opmerkingsveld. Indien de inleg ook voldaan is dan dit ook aangeven.

 

De 25 renners